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        <ul class="form-section" >
      <li class="form-line" id="id_21">
        <label class="form-label-left" id="label_21" for="input_21">
          14a- Alguma vez a sua mandíbula ( boca ) já ficou travada de forma que você não conseguiu abrir totalmente a boca?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_21" class="form-input">
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              <label for="input_21_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_21_1" name="q21_14aAlguma" value="Não" />
              <label for="input_21_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_22">
        <label class="form-label-left" id="label_22" for="input_22"> 14b- Este travamento foi da mandibula ( boca) foi grave a ponto de interferir com a sua capacidade de mastigar? </label>
        <div id="cid_22" class="form-input">
          <div class="form-multiple-column"><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio" id="input_22_0" name="q22_14bEste22" value="Sim" />
              <label for="input_22_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio" id="input_22_1" name="q22_14bEste22" value="Não" />
              <label for="input_22_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_23">
        <label class="form-label-left" id="label_23" for="input_23">
          15b- Quando você mastiga, abre ou fecha a boca, você ouve um barulho (rangido) na frente do ouvido como se fosse osso contra osso ?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_23" class="form-input">
          <div class="form-multiple-column"><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_23_0" name="q23_15bQuando23" value="Sim" />
              <label for="input_23_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_23_1" name="q23_15bQuando23" value="Não" />
              <label for="input_23_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_24">
        <label class="form-label-left" id="label_24" for="input_24">
          15a- Você ouve estalos quando mastiga, abre ou fecha a boca?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_24" class="form-input">
          <div class="form-multiple-column"><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_24_0" name="q24_15aVoce" value="Sim" />
              <label for="input_24_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_24_1" name="q24_15aVoce" value="Não" />
              <label for="input_24_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_25">
        <label class="form-label-left" id="label_25" for="input_25">
          15c- Você já percebeu ou alguém falou que você range ( ringi) ou aperta os dentes quando está dormindo?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_25" class="form-input">
          <div class="form-multiple-column"><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_25_0" name="q25_15cVoce" value="Sim" />
              <label for="input_25_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_25_1" name="q25_15cVoce" value="Não" />
              <label for="input_25_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_26">
        <label class="form-label-left" id="label_26" for="input_26">
          15d- Durante o dia você range (ringi) ou aperta os dentes ?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_26" class="form-input">
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              <label for="input_26_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_26_1" name="q26_15dDurante" value="Não" />
              <label for="input_26_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_27">
        <label class="form-label-left" id="label_27" for="input_27">
          15e- Você sente a boca " cansada" ou dolorida quando acorda pela manhã?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_27" class="form-input">
          <div class="form-multiple-column"><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_27_0" name="q27_15eVoce" value="Sim" />
              <label for="input_27_0"> Sim </label></span><span class="clearfix"></span><span class="form-radio-item"><input type="radio" class="form-radio validate[required]" id="input_27_1" name="q27_15eVoce" value="Não" />
              <label for="input_27_1"> Não </label></span><span class="clearfix"></span>
          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_28">
        <label class="form-label-left" id="label_28" for="input_28">
          15f- Você ouve apito ou zumbidos nos seus ouvidos?<span class="form-required">*</span>
        </label>
        <div id="cid_28" class="form-input">
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          </div>
        </div>
      </li>
      <li class="form-line" id="id_29">
        <label class="form-label-left" id="label_29" for="input_29">
          15g- Você sente que a forma como seus dentes se encostam é desconfortável ou diferente/ estranha?<span class="form-required">*</span>
        </label>
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          </div>
        </div>
      </li>
      <li id="cid_60" class="form-input-wide">
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